Les avortements et grossesse extra-utérines occupent la 2^ème et la 6^ème place dans la mortalité maternelle au cours de ces cinq années, avec des prévalences de 24.2% et 5.8% respectivement, soit une contribution cumulée de 30%. Les complications hémorragiques et infectieuses étaient prédominantes.(1)

Qu’est ce que la grossesse extra utérine ?

La grossesse extra-utérine, également appelée grossesse ectopique,  plus simplement c’est quand l’implantation de l’embryon se produit en dehors de l’utérus, généralement dans les trompes de Fallope. Cela peut entraîner des complications graves car l’embryon ne peut pas se développer normalement et peut causer des saignements internes par rupture de la trompe sans vraiment donner lieu a des signes cliniques typiques.

La gravité des grossesses extra uterines sont leurs symptomes silecieux et l’urgence de la prise en charge.

C’est un dioagnostic auquel il faut penser chez toutes femmes en age de procréer et qui a pas eu ses régles ( aménorhée secondaire)

Quels sont les causes des grossesses extra utériene ? 

La GEU est due à une perturbation du transfert de l’œuf du lieu de fécondation jusqu’à la cavité utérine (lieu de nidation).
Plusieurs hypothèses peuvent expliquer cette perturbation de transfert, et la GEU résulte donc d’un:

1.1 Retard de captation ovocytaire par le pavillon : la fécondation peut avoir lieu au niveau du pavillon tubaire, au niveau de l’ovaire, au niveau de l’abdomen, … donnant des GEU du même nom.

1.2. Retard de migration par défaillance du transport tubaire:
– pour des raisons hormonales : ralentissant la progression de l’œuf dans la trompe
– par des facteurs mécaniques, à l’origine de traumatismes tubaires responsables de :
– destruction des cils vibratiles tubaires,
– ou altération de leur fonction contractile.

1.3. Reflux tubaire : l’embryon, libre dans la cavité utérine, ne se fixe pas au niveau de la muqueuse endométriale, et regagne la trompe pour s’y implanter. Il s’agit d’un passage rétrograde dans les trompes après un transfert embryonnaire dans la cavité utérine, et correspond au mécanisme des GEU en cas d’assistance médicale à la procréation (AMP).

Résumé des causes de la grossesse extra-utérine

Les causes les plus courantes de grossesse extra-utérine sont liées à des problèmes au niveau des trompes de Fallope. Cela peut inclure des cicatrices ou des obstructions dans les trompes, souvent causées par une infection des voies génitales, telle que la chlamydia ou la gonorrhée. D’autres facteurs de risque comprennent des antécédents de grossesse extra-utérine, des anomalies anatomiques des trompes, des troubles hormonaux, l’utilisation de dispositifs intra-utérins (DIU) et la fécondation in vitro (FIV). Il est important de noter que dans de nombreux cas, la cause exacte de la grossesse extra-utérine peut ne pas être identifiée. Si vous avez des préoccupations ou des questions spécifiques sur votre propre situation, il est préférable de consulter un professionnel de la santé.

Les causes de la grossesse extra-utérine peuvent inclure :

• Inflammation ou infection des trompes de Fallope : Cela peut endommager les trompes, ce qui les rend plus susceptibles de bloquer le passage de l’œuf fécondé.
• Facteurs hormonaux : Des déséquilibres hormonaux peuvent interférer avec le mouvement de l’œuf fécondé.
• Anomalies congénitales : Des anomalies structurelles des trompes de Fallope peuvent empêcher l’œuf de se déplacer correctement.
• Antécédents de grossesse extra-utérine : Les femmes ayant déjà eu une grossesse extra-utérine courent un risque accru d’en avoir une autre.
• Chirurgies antérieures : Les interventions chirurgicales dans la région pelvienne ou abdominale peuvent causer des cicatrices ou des adhérences qui augmentent le risque.

Symptômes de la grossesse extra-utérine:

Les symptômes peuvent varier mais incluent souvent :

• Douleurs abdominales ou pelviennes : Souvent localisées d’un côté.
• Saignements vaginaux anormaux : Ils peuvent être plus légers ou plus lourds que les menstruations normales.
• Douleur lors des mouvements intestinaux ou de la miction : En raison de la pression sur les structures voisines.
• Étourdissements ou évanouissements : Cela peut être un signe de rupture de la trompe de Fallope et de saignement interne, nécessitant une attention médicale immédiate.

Diagnostic:

Le diagnostic de la grossesse extra-utérine est généralement confirmé par :

• Tests sanguins : Pour mesurer les niveaux de l’hormone hCG (gonadotrophine chorionique humaine) qui peuvent être anormaux en cas de GEU, ou au contraire évoluer normalement en doubmant toutes les 48h.
• Échographie pelvienne : Pour localiser l’emplacement de la grossesse, ou observer la vacuité de l’uterus avec des dosages hCG élevés.
• Examen physique : Par un professionnel de la santé pour évaluer la douleur et les autres symptômes.

Traitement:

Le traitement dépend de la taille et de l’emplacement de la grossesse ectopique, ainsi que de la santé globale de la patiente. Les options incluent :

• Médicaments : Le méthotrexate peut être utilisé pour arrêter la croissance des cellules placentaires.
• Chirurgie : En cas de rupture ou de risque élevé de rupture, une intervention chirurgicale, souvent par laparoscopie, peut être nécessaire pour retirer la grossesse ectopique et réparer ou retirer la trompe de Fallope endommagée.

Complications:

Les complications d’une grossesse extra-utérine non traitée peuvent être graves et inclure :

• Rupture de la trompe de Fallope : Cela peut provoquer des saignements internes importants.
• Choc hémorragique : Une perte de sang massive peut entraîner un choc, qui est une urgence médicale.

La grossesse extra-utérine est une urgence médicale qui nécessite une prise en charge rapide pour éviter des complications graves. Si vous soupçonnez une grossesse extra-utérine, il est crucial de consulter un professionnel de santé immédiatement, et particuliérement si vous lisez cet article en pensant que vous avez une grossesse extra uterine cosultez immédiatement un profesionnel de la santé.

(1)  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5622819/